RADQUIZ -MARZO - SOLUZIONE

COLECISTITE XANTOGRANULOMATOSA
Autori: Dott. Danilo Sirigu; Dott. Pietro Iannelli ; Dott.ssa Graziella Farci
A.O.Brotzu, Cagliari

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Video US:
Esame eseguito con sonda convex 4 Mhz : la colecisti presenta un irregolare ispessimento delle pareti che contengono piccoli noduli ipoecogeni.
Il lume è contratto e contiene calcoli e fango biliare.

Video Us2
Esame eseguito con sonda lineare superficiale da 10 Mhz : si conferma l’irregolare ispessimento delle pareti della colecisti

VIDEO CT- CECT
La TC , prima e dopo somministrazione di m.d.c. permette di valutare meglio l’ispessimento parietale e di evidenziare la presenza dei noduli intramurali

VIDEO ISTOLOGIA
Presenza di infiltrato infiammatorio con numerosi macrofagi con citoplasma schiumoso ( istiociti schiumosi ) e granulomi da corpo estraneo con stravaso di bile.

PRESENTAZIONE DEL CASO

Paziente di sesso maschile di 59 anni presenta dolore addominale in epigastrio ed ipocondrio destro, associato a nausea, vomito e febbre.

Anamnesticamente diversi episodi di coliche biliari , mai riferito ittero .

All’esame obiettivo Murphy positivo.

Il paziente presentava leucocitosi ( WBC 20.000 ) mentre gli altri esami ematologici di routine erano nella norma .

DISCUSSIONE

La Colecistite Xantogranulomatosa è una variante rara della colecistite cronica.

Il reperto anatomo-patologico caratteristico della CXG è la presenza in sede intramurale di multiple formazioni nodulari composte da cellule infiammatorie, istiociti schiumosi e rare cellule giganti, di colore giallo-marrone denominate xantogranulomi

L’imaging integrato nello studio della CXG si avvale essenzialmente dell’Ecografia e della Tomografia Assiale Computerizzata (TC).

Spesso la diagnosi è difficile perché anche i rilievi ecografici e TC possono non essere specifici e talora simulare una patologia neoplastica.

L’esame ecografico documenta la maggior parte delle volte un irregolare ispessimento parietale in un quadro di colelitiasi.

Possono essere visibili nel contesto delle pareti noduli ipoecogeni corrispondenti agli xantogranulomi, che sono altamente suggestivi di CXG, ma non specifici in quanto presenti anche in altre condizioni patologiche infiammatorie con presenza di ascessi parietali .

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