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CASO 2 RAD-EMERGENCY
PRESENTAZIONE

Paziente di sesso femminile di 41 anni.
Trauma della strada con dinamica maggiore : riporta trauma cranico commotivo , trauma toraco addominale .

VIDEO US

Lesione lacero contusiva del parenchima epatico interessante i segmenti 5 ed 8 con coinvolgimento della vena sovraepatica media .
Versamento libero peritoneale .

ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO ( CEUS) .

Si delimita meglio la lesione parenchimale epatica come un difetto di enhancement nel contesto del parenchima sano intorno : la presenza di m.d.c. all’interno della lesione indica un sanguinamento attivo .

Anche se la TC con m.d.c. rimane il gold standard nella diagnostica dei traumi addominali , l’’ecografia con l’ausilio del m.d.c. ( CEUS ) rappresenta una metodica diagnostica estremamente valida nello studio delle lesioni traumatiche degli organi parenchimali , potendo essere impiegata nei pazienti emodinamicamente instabili , in pazienti che abbiano controindicazioni o poco idonei all’esame TC , o nel follow-up di lesioni in pazienti non operati .
Le linee guida dell’European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology ( EFSUMB ) raccomandano l’uso della CEUS nella valutazione delle lesioni traumatiche parenchimali del fegato , milza e reni.

VIDEO TC

Lacero contusione epatica interessante ilo ed i segmenti 5 e 8 , estesa fino alla glissoniana.
Presenza di sanguinamento attivo intralesionale evidenziato nelle fasi contrastografiche.
Concomita discreto versamento di densità disomogenea con componente iperdensa di tipo ematico , localizzato in sede periepato splenica esteso attraverso la doccia parieto colica destra sino al Douglas.
Frattura della limitante superiore del soma di L1.
Frattura delle apofisi traverse di L1 L2 a destra.
Nella norma pancreas, milza e reni.

DIAGNOSI FINALE

TRAUMA EPATICO LACERO CONTUSIVO

REFFERENZE

W. Yoon, Y. Y. Jeong, J. K. Kim, J. J. Seo, H. S. Lim, S. S. Shin, J. C. Kim, S. W. Jeong, J. G. Park, and H. K. Kang; CT in Blunt Liver Trauma. RadioGraphics, January 1, 2005; 25(1): 87 - 104.

Catalano O, Lobianco R, Raso MM, Siani A. Blunt hepatic trauma: evaluation with contrast–enhanced sonography–sonographic findings and clinical application. J Ultrasound Med2005; 24:299 –310

EFSUMB Study Group ey al: Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound ( CEUS ) Update 2008; Ultraschall in Med 2008; 29:28–44

M. Valentino, MD, C. Serra, MD, P. Pavlica, MD, A.M.Morselli Labate, PhD, M.Lima, MD, S.Baroncini, MD, and L. Barozzi, MD;Blunt Abdominal Trauma: Diagnostic Performance of Contrast–enhanced US in Children–Initial Experience; Radiology 2008;246:903–909

TRAUMA EPATICO LACERO CONTUSIVO

Autori:
Dr Danilo Sirigu;
Dr Claudio Ganau
Servizio di Radiologia, Azienda Ospedaliera Brotzu, Cagliari

E-mail: info@radmovies.it

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LACERAZIONE SPLENICA CON EMOPERITONEO

TRAUMA EPATICO LACERO CONTUSIVO